|
Voornaam: |
|
|
Achternaam: |
|
|
Roepnaam: |
|
|
Geslacht |
Man Vrouw |
|
Adres: |
|
|
Postcode: |
|
|
Woonplaats: |
|
|
Telefoonnummer prive: |
|
|
Mobiel: |
|
|
E-mail adres: |
|
|
Geboortedatum: |
|
|
Beroep en/of studie: |
|
Met wie wilt u samen de
cursus volgen?: |
|
|
Cursus: |
NGT Module 1 (dinsdagavond)
NGT Module 1 (woensdagavond)
NGT Module 2 (dinsdagavond)
NGT Module 3 (donderdagavond) |
Lesmateriaal
(het cursusboek +): |
DVD
Video |
Machtigingskaart
Bank of girorekeningnummer |
Ondergetekende verleent hierbij eenmalige machtiging aan 1.2.Communicate om van zijn/haar ondergenoemde (giro) rekening bedragen af te schrijven wegens:
A.u.b. ook uw voorkeur voor afboekingsdatum vermelden:
|
Hoe heeft u de weg naar
1.2.Communicategevonden?: |
|
Bijzonderheden: |
|
|
Ik ga accoord met de leveringsvoorwaarden |
Klik hier voor de leveringsvoorwaarden |
|
|
